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下面附上一則新聞讓大家了解時事
普悠瑪列車事故 雙向停駛鐵路局全力搶修
台鐵第6432次樹林開往臺東的普悠瑪列車，下午在宜蘭縣冬山-蘇新間東正線發生出軌事故，5節車廂傾覆，雙線不通。全列車旅客366人，其中17人送醫院前死亡，126人受傷。29人送羅東聖母醫院治療、45人送羅東博愛醫院治療、44人送蘇澳榮民醫院治療、2人送陽明大學附設醫院全力搶救。
鐵路局將漏夜全力進行搶修，羅東至東澳站間持續以公路車輛辦理旅客接駁至通車止。花蓮站表示,北上列車7:30會開出區間車,旅客先搭乘至東澳,再搭接駁車,到羅東站,羅東站之後就可搭列車前往北部，旅客只要有票就可搭乘，晚上都會彈性開車。
目前大批行程受阻旅客都在詢問列車狀況，非常焦急。目前北上只有區間車，但能開出多少區間車，還無法確定；南下還沒有列車，所以南下旅客還在焦急等待。
台鐵普悠瑪列車下午在宜蘭縣冬山-蘇新間東正線發生出軌事故，宜蘭縣代理縣長陳金德表示，縣府已啟動大量傷患救助系統，指示警消連夜擴大搜救，找尋是否還有受困待援民眾。
陳金德受訪表示，目前事故原因仍在查明中，現場車廂出軌翻覆造成嚴重受損，初步已發現17人失去生命跡象，目前統計送往醫院治療的輕重傷人數共53人。
陳金德說，事故發生後，宜蘭縣政府獲報後立刻啟動大量傷患救助系統，各大醫院協助搶救，警消、軍方、海巡署與鐵路局工務段都在場救援中。
陳金德表示，罹難者遺體將先送往蘇澳榮民醫院暫置，由宜蘭地檢署檢察官相驗，另也要求鐵路局工務段務必連夜進行必要處理，讓交通儘早恢復正常。
陳金德表示，已指示宜蘭縣政府消防局指揮中心，持續在事故現場持續尋找是否還有受困或罹難的民眾，擴大搜索，務必連夜完成相關救援工作。
陳金德說，目前現場救災能量足夠，車廂內的遊客均已清出，將找大型機具，把車廂吊起扶正，至於事故發生原因，仍待台鐵調查釐清。（編輯：方沛清） 1071021
Folder: 20181021\CAP
健保定額改定率 醫界仁智互見
【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。
醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。
詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。
至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。
但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。
根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。
朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。
他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。
「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。
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